2019年3月7日下午14點50分，中共中央政治局常委、國務院副總理韓正來到浙江代表團參加審議并與代表一一握手交談。

 

 

　　當韓正副總理與胡季強握手時，車俊書記介紹說，這是康恩貝集團董事長。胡季強說：“韓副總理好，我是一名制藥產業的代表，非常關注醫療保障制度改革。我準備了一份發言材料，由于時間人數限制，內容又專業，代表團沒有安排我下午發言，建議我當面提交。我衷心希望我們的醫療保障制度改革既能保障人民健康，又能促進醫藥產業健康發展。前幾天，我和國家醫保局胡靜林局長也作了匯報，胡局長非常重視醫藥企業家的意見和建議。”

　　韓正副總理說，謝謝你對醫保工作的關心，書面發言的意見和建議我們一樣重視。隨后，他隨手接過了胡季強的書面建議材料。(以下為書面材料全文)

 

協調推進醫保改革三醫聯動保障人民健康

2019/3/7浙江代表團胡季強(代表證0882)

 

　　尊敬的韓副總理：

　　我是一名制藥業的全國人大代表，康恩貝集團董事長胡季強。前天上午認真聆聽了李克強總理的政府工作報告，倍感溫馨和振奮。國家大規模減稅降費，對中國制造業可以說是“及時雨”，這個“紅包”大得有點超出我的預期。由此可見，中央政府是下了鐵心穩增長，寧可政府自己過緊日子，也要讓企業和百姓過好日子。五十多次掌聲，反應了人民的心聲。我完全贊同政府工作報告。

　　從事制藥業37年，我參與和見證了改革開放四十年來我國醫藥衛生事業的快速發展和人民健康水平的日益提高。去年國務院機構改革后，新設國家醫保局，將分散在各部門的與醫保相關的職能歸口管理，改變了以往醫保“被動管基金”的局面，出臺了一系列提高基金使用效率和安全運行的政策舉措，醫保開始回歸保障人民健康的本質。

　　同時，我也深知醫療、醫保、醫藥改革之復雜和艱難，且相互影響，涉藥醫保政策的變化直接關系醫藥產業的健康發展。我國醫藥產業尚大而不強，正處在洗牌重構、轉型升級的關鍵時期，需要規范也需要呵護。作為一名醫藥行業的老兵，我想借此機會對醫保改革中涉及藥品控費的相關政策再提出幾點意見建議。

　　一、優化國家基本醫療保障藥品目錄及動態調整機制，同步推進醫保藥品支付標準(價格)改革。

　　(一)建議對國家醫保藥品目錄實行動態調整，及時從需求端鼓勵創新。醫藥產業持續發展的動力是創新，研發新藥投入巨大、周期漫長、成功率低，政策的支持至關重要。一個臨床治療新藥經國家藥監局批準上市后，只有進入國家醫保目錄，醫保基金全部或部分支付，產品才有可能形成規模銷售。因此，建議建議建立和完善醫保藥品目錄動態調整機制，從需求端加大對藥物創新的支持。

　　1、對于通過一致性評價的藥品，盡快實行統一的支付標準(價格)。同一規格通用名藥品只能有一種支付標準(價格)。支付標準(價格)可以參照國際及周邊國家同類藥品的價格、國內中標價格和企業的平均生產經營成本，在考慮我國醫保基金支付能力的基礎上合理確定;

　　2、對進口或國產的創新藥實行“自動納入醫保目錄，視可比價格高低按比例支付”，低價藥可以全額支付，高價藥可降低支付比例;

　　3、根據有進有出，動態調整的原則，淘汰安全性和療效不確切的藥品，限制一些保健性輔助性作用的“全科”藥品進入基本醫療藥品目錄，騰出空間讓更多國內首次上市新藥(包括中藥新藥)及時進入目錄。

　　(二)建議對職業病用藥有重點地增補和支付傾斜政策。我國有眾多農民工，從事易得職業病的工作，其職業的流動性使得職業病得不到鑒定，從而無法報銷治病費用，致使一些農民兄弟從此失去勞動能力、家庭因病致貧、因病返貧。例如，據不完全統計，有近300萬塵肺病人得不到醫保和治療。

　　(三)根據“中西醫藥并重”的原則和國家“支持中醫藥事業傳承創新發展”的要求，要求給創新中藥產品和創新化藥生物藥以同等待遇。對于2008年(09版國家醫藥目錄調整)后國家藥監局批準的中藥新藥(1～6類)品種，給予申請進入2019年版醫保目錄的機會。

　　二、審慎對待4+7招標藥品非試點地區聯動，暫緩進行更多品種4+7“國采”，同時希望改變“最低價獨家中標”的做法。

　　自4+7帶量采購試點推行以來，國產仿制藥與過專利原研藥同平臺公平競爭的序幕漸次拉開，降低虛高藥價對凈化藥品流通環境，改善行業生態起到了積極作用。但此項政策也存在相關的問題及風險，應該在試點基礎上總結完善再推廣。比如“最低價獨家中標”這一條，加劇了國內優秀企業之間的殘殺式競爭，個別首批通過一致性評價的藥品甚至報出了出乎意料的低價。

　　一個產品要通過一致性評價，要投入500萬至2000萬不等的研發成本，若后續不能中標銷售獲得足夠的收益，會導致藥企一致性評價積極性下降。即使中標采購，如果沒有一定的利潤回報，將來的創新發展也無從談起。

　　因此，從支持醫藥行業健康可持續發展計，考慮到帶量采購尚在探索階段，建議非試點區域不要照搬4+7中標價格輕易跟進和擴大，同時要加強配套政策的落地和效果監測，評估其對藥品保障供應的可及性、安全性，評估其對醫藥行業發展帶來的巨大影響，在總結試點經驗的基礎上，進一步優化方案，再擴大試點區域和藥品。

　　三、加強藥品價格尤其是中成藥價格的科學監管，既管住價格虛高現象，也糾正一味降價、唯低價是取的做法。

　　醫保目錄內的藥品價格，由國家擬定招標采購政策并監督實施，其零售價格最終由市場競爭形成。然而，實施了將近二十年的藥品集中招標采購，常常是政府部門“越俎代庖”，招標只定價格不管數量、價格只降不升。此種做法，顯然有悖市場規律，有失公允，對中成藥而言更是如此。

　　中醫藥是中華文明的瑰寶。近年來，黨和國家從法律法規上給中醫藥事業保駕護航，從戰略規劃高度支持中醫藥事業發展，已經形成了“一法一綱二規劃”的相對完善的支持體系，把中醫藥發展提高到了國家戰略的高度。《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030)》明確指出“到2030年，中醫藥產業現代化水平顯著提高，中藥工業總產值占醫藥工業總產值30%以上，中醫藥產業成為國民經濟重要支柱之一”。

　　但是近年來，中成藥在審批、進醫保目錄、進院、臨床使用中受到諸多限制，導致中成藥在醫療機構的使用金額和占比均大幅下降。截至2018年三季度，中藥產業主營業務收入比2016年下跌高達37.7%，中成藥工業主營業務收入占醫藥工業占比不增反降，從2013年的23.63%下滑到2018年三季度的18%。

　　中成藥的上游是中藥材，中藥材實際上是“農產品”，其種植和流通分散，同時也較難像化學原料藥那樣，通過技術改進、集約化生產來降低成本。“藥材好，藥才好”，所以，對于中成藥帶量招采、醫保支付標準更不能一味降價，甚至唯低價是取。好藥材生產出來的好藥品，應該在招標采購中獲得應有的優質優價，體現優勝劣汰的市場機制。

　　此外，建議要區別藥品支付標準與藥品交易價格，高出支付標準部分的價格由醫療機構或個人自負，低于部分歸醫療機構或個人。醫保部門要支持定點零售藥店市場化運營。建議在放開藥品價格管制讓絕大部份藥品市場化定價的同時，要加強對原料藥壟斷、短缺藥、市場獨占藥的價格監督，維護正常的市場供應秩序。

　　總而言之，三醫聯動，撬動醫保改革這個引擎是關鍵。國家醫保局的成立，使醫療醫保醫藥“三醫”真正互為支撐、互為監督，共同撐起保障14億人民健康福祉的大傘。特別是國家醫保局領導班子改變工作作風，主動服務市場主體，在涉及藥品醫保目錄、招標采購、價格機制、支付方式等的改革上，多次召開由醫藥企業、行業協會參加的座談會，帶頭落實克強總理“政府出臺涉企法規政策，要傾聽企業和行業協會等市場主體的意見建議，給市場穩定的預期和信心”的指示。2月25日，國家醫保局胡靜林局長主持召開了由14家藥企參加的座談會，再次認真聽取了中外醫藥企業家對涉藥醫保政策的意見建議。作為參會者，我感受到了醫保局領導的真誠和擔當。

　　作為醫藥行業的企業家，我們也定將做到：心中有一種責任，肩上有一份擔當，為政府分憂解難，為行業樹立正氣，為百姓做好藥品。

　　以上建議，不知妥否?懇請韓副總理批評指正!